Registration

Ref: AA/RE/SRef/2022

ពាក្យសុំចុះឈ្មោះចូលរៀន / APPLICATION FORM

I. ពត៌មានសិស្ស / Student's Information

នាមខ្លួន/Given name : នាមត្រកូល/Family Name :
ថ្ងៃខែឆ្នំាកំណើត /Date of Birth: អាយុ/Age: ភេទ/Sex: ទីកន្លែងកំណើត / Place of Birth: សញ្ជាតិ/Nationality: អាសយដ្ឋានបច្ចុប្បន្ន/Home address: អាឡែកស៊ី ឬប្រតិកម្មជាមួយអ្វីផ្សេងៗ Allergy / Special medical attention:

II. ព័ត៌មានឪពុកម្តាយ / Parental or Guardian Information ( emergency contact)

ឪពុកឈ្មោះ/Father’s Name: សញ្ជាតិ/Nationality: ទូរស័ព្ទដៃ/ Mobile Phone #: អ៊ីម៉ែល/E-mail: មុខរបរ/Occupation: ទូរស័ព្ទ/Tel: ម្តាយឈ្មោះ/Mother’s Name: សញ្ជាតិ/Nationality: ទូរស័ព្ទដៃ/ Mobile Phone #: អ៊ីម៉ែល/E-mail: មុខរបរ /Occupation: ទូរស័ព្ទ/Tel: Telegram: Facebook:

III. កម្មវិធីសិក្សា / Applied for:

ថ្នាក់មត្តេយ្យសិក្សា Kindergarten

ពេលព្រឹក A.M

ពេលរសៀល P.M

ពេញ០១ថ្ងៃ Full Day

ថ្នាក់បឋមសិក្សា Primary School

ពេលព្រឹក A.M

ពេលរសៀល P.M

ពេញ០១ថ្ងៃ Full Day

ថ្នាក់ភាសាអង់គ្លេស និងចិនទូទៅ General English-Chinese Program

5:30 – 6:30 PM (ល្ងាច)

IV. ប្រវត្តិការសិក្សា / Education Background

ឈ្មោះសាលា School Name	ឆ្នំាសិក្សា Years of study	បញ្ចប់ថ្នាក់ទី.... Last grade	ភាសា (ឆ្នំា) Language learnt (years)
			ខ្មែរ/ Khmer() អង់គ្លេស / English()
			ខ្មែរ/ Khmer() អង់គ្លេស / English()

ខ្ញុំយល់ព្រមតាមការសម្រេចចុងក្រោយរបស់សាលាឱភាសកម្ពុជាក្នុងការបញ្ចូលឈ្មោះកូនខ្ញុំទៅតាមកម្រិត និងកាលបរិច្ឆេទចូលរៀន។
I agree that Sala Opheas Kampuchea has the final right of my children’s class placement and enrolment date.
ខ្ញុំយល់អំពីដំណើរការដាក់ពាក្យសុំចូលរៀនដែលត្រូវចំណាយពេលយ៉ាងតិច ០១ថ្ងៃ នៃថ្ងៃធ្វើការ។
ខ្ញុំ
យល់ព្រម

មិនយល់ស្រប
ឱ្យសាលាឱភាសកម្ពុជា ថតរូបកូនៗរបស់ខ្ញុំសម្រាប់ការផ្សព្វផ្សាយនៅសាលារៀន។
I understand that the application process will take at least 1 working day.
I
agree

disagree
Sala Opheas Kampuchea to use pictures of my child’s (children’s) school activities for publication purpose.

ឈ្មោះអ្នកអាណាព្យាបាល Parent’s name

ហត្ថលេខា Signature

ថ្ងៃទីខែឆ្នាំ Date

IV. សម្រាប់ខាងរដ្ឋបាលតែប៉ុណ្ណោះ / For Office Use Only

Interview Date: (if applicable) Program of study: KG / Pri / PT Eng Level of entrance test given: Level of study:

Application: Accepted

Rejected Reason:

Responsible Staff: Signature: ______________ Date: To be filled in by interviewer

Registration

Offer: Accepted

Denied by parents.

Reason: Guardian / Parent’s name: Signature: _________ Date:

ផ្ញើរសំណើរផ្សេងៗ មកកាន់សាលាយើងខ្ញុំ

ប្រសិនបើលោកអ្នកមានសំណួរ ឬចម្ងល់ទាក់ទងនិងសាលាយើងខ្ញុំ សូមបំពេញប្រអប់ខាងក្រោម រួចចុចប៉ូតុងផ្ញើរជាការស្រេច។ ពួកយើងនិងធ្វើការឆ្លើយតបលោកអ្នកវិញ ឆាប់ៗតាមតែអាចធ្វើបាន។

ឈ្មោះរបស់អ្នក

អ៊ីម៉ែលរបស់អ្នក

គោលបំណងរបស់អ្នក

បំពេញសាររបស់អ្នក

លេខទូរស័ព្ទទំនាក់ទំនង